Nestabilioji krūtinės angina

Nestabilioji krūtinės angina - ūminis sindromas, kurio metu širdies raumuo nepakankamai aprūpinamas krauju (miokardo išemija). Šis sindromas yra daug pavojingesnis nei stabilioji krūtinės angina, nes yra nenuspėjamas, kintantis ir gali baigtis miokardo infarktu ir mirtimi. Apie 5 proc. sirgusiųjų nestabiliąja krūtinės angina, per du mėnesius prasidėdavo miokardo infarktas, ir panašiai tiek pat mirdavo per metus nuo sindromo pradžios.

Priežastys

Sindromas pasireiškia staiga užsikimšus svarbiai širdies kraujagyslei. Tuomet aprūpinimas krauju nebeatitinka širdies raumens poreikio. Kraujagyslė užsikemša dėl:

• aterosklerozinės plokštelės stogelio plyšimas ir trombo susiformavimo.
• Dėl aterosklerozės susiaurėjusių kraujagyslių spazmo, kurį sukelia specialių medžiagų išsiskyrimas į kraują.
• Šias priežastis paryškina tai, kas kartais širdies raumens poreikiai gali būti padidėję – arterinės hipertenzijos, didelio fizinio krūvio metu.

Požymiai

Krūtinės skausmas yra skirtingo pobūdžio, todėl universalaus aprašymo nėra.

• Nestabilioji krūtinės angina gali atsirasti ramybėje, priepuolis trunka daugiau kaip 20 minučių.
• Iš karto atsiranda priepuolis, priskiriamas III ar IV klasei, esant įprastam fiziniam krūviui (žr „stabilioji krūtinės angina“).
• Per du mėnesius stabilioji (įtampos) krūtinės angina pasunkėjo viena ar dviem klasėm. Priepuoliai tapo ilgesni, dažnesni, prasideda nuo mažesnio fizinio krūvio.
• Priepuoliai kartojasi naktį – naktinė krūtinės angina.
• Dažnai jaučiamas dusulys, didelis nuovargis, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas.

Tyrimai

• Apklausa – anksčiau buvęs miokardo infarktas, aterosklerozės rizikos veiksniai (rūkymas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, amžius – virš 40 vyrams, moterims – vėliau).
• Elektrokardiograma
• Specialūs žymenys kraujyje, rodantys širdies ląstelių pažeidimą – troponinas T arba troponinas I.
• Kai simptomai numalšinti, galima taikyti krūvio mėginius – EKG arba širdies echoskopija fizinio krūvio metu arba suleidus specialių vaistų, greitinančių širdies darbą.
• koronarografija (širdies kraujagyslių angiografija) – nustatomas kraujagyslių užsikimšimo laipsnis.

Gydymas

Gydymo užduotys: malšinti simptomus, išvengti miokardo infarkto ir staigios mirties.

• Tokie ligoniai guldomi į ligoninę.
• Skiriama krešėjimą mažinančių vaistų – aspirino, beveik visiems, kartais – mažos molekulinės masės heparino, ar dar stipresnių antikoaguliantų, priklausomai nuo ligos sunkumo.
• Širdies darbą lengvinantys vaistai – beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis), kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas, diltiazemas)
• Nitratai – simptomų malšinimui. Kartais – analgetikai.
• Riebalų apykaitos sutrikimo korekcija, cholesterolio mažinimas vaistais ir dieta.
• Kartais taikoma intraaortinė balioninė kontrapulsacija (specialiu įtaisu aortoje kraujas priverstinai varomas į širdį).
• Sunkiais atvejais taikomas operacinis gydymas.